Một vài điều cần lưu ý về bảo hiểm ốm đau

Chế độ bảo hiểm ốm đau hay gọi tắt là chế độ ốm đau đã và đang hỗ trợ rất nhiều người lao động trong thời gian qua. Đây là một trong những chính sách phúc lợi nhằm đảm bảo quyền và lợi ích cho người lao động trong quá trình làm việc. Thế nhưng trong chính sách của chế độ này có một vài điểm người lao động và doanh nghiệp cần lưu ý. AZTAX sẽ trình bày cụ thể bên dưới:

1. Ốm đau vào ngày nghỉ hàng tuần không được hưởng bảo hiểm ốm đau

Luật quy Bảo hiểm Xã hội 2014 quy định rõ đối tượng được hưởng chế độ ốm đau bao gồm:

  • Người làm việc theo hợp đồng từ đủ 03 đến 12 tháng
  • Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 đến 03 tháng
  • Người quản lý doanh nghiệp, điều hành hợp tác xã có hưởng lương
  • Người lao động là cán bộ, công chức, viên chức
  • Công nhân quốc phòng, công nhân công an hoặc người làm trong tổ chức cơ yếu
Đối tượng được tham gia bảo hiểm ốm đau
Đối tượng được tham gia bảo hiểm ốm đau

Trong đó, có lưu ý rõ “Khi người lao động ốm đau vào ngày nghỉ hàng tuần, nghỉ không lương, tự ý nghỉ thì không thuộc diện được hưởng trợ cấp ốm đau”.

Tuy nhiên, nếu ốm đau vào ngày nghỉ hàng tuần nhưng thuộc diện mắc bệnh cần chữa dài ngày thì vẫn được hưởng bảo hiểm ốm đau.

2. Các trường hợp được hưởng nguyên lương khi ốm đau

Luật hiện chỉ quy định về điều kiện hưởng bảo hiểm ốm đau. Các điều kiện hưởng nguyên lương vào ngày nghỉ này chưa được nêu rõ. Tuy nhiên người lao động vẫn có thể được hưởng nguyên lương khi đau ốm nếu rơi vào trường hợp thuộc diện ốm đau trùng với ngày nghỉ phép năm. Lúc này, người lao động sẽ nhận được trợ cấp ốm đau nếu đáp ứng đúng điều kiện được hưởng, đồng thời thay vì xin nghỉ đau ốm, người lao động xin nghỉ phép năm.

Tính chất của ngày nghỉ phép năm cho phép người lao động được hưởng nguyên lương vào ngày được nghỉ.

3. Nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau ốm đau

Sau khi hưởng bảo hiểm ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên, Cơ quan Bảo hiểm Xã hội cho phép người lao động được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ nếu sức khoẻ vẫn chưa phục hồi.

Thời gian được nghỉ thêm:

  • Tối đa 10 ngày nếu người lao động ốm đau do mắc bệnh chữa trị dài ngày
  • Tối đa 7 ngày nếu người lao động chưa phục hồi do phẫu thuật
  • Tối đa 5 ngày đối với các trường hợp khác

4. Nghỉ không lương trên 14 ngày vẫn hưởng bảo hiểm ốm đau

Công văn 1904/BHXH-CĐ đã nêu rõ, nếu người lao động rơi vào trường hợp vừa có ngày nghỉ không lương trên 14 ngày vừa có thời gian nghỉ ốm đau trùng với nhau thì vẫn được thanh toán trợ cấp đúng với quy định của bảo hiểm ốm đau.

Nghỉ không lương trên 14 ngày
Nghỉ không lương trên 14 ngày

5. Phân biệt chế độ ốm đau và tai nạn lao động

Nhiều người lao động hiện vẫn đang nhầm lẫn chế độ ốm đau với tai nạn lao động. Để phân biệt hai chế độ này, AZTAX đưa ra so sánh như sau:

Phân biệt tai nạn lao động với ốm đau
Phân biệt tai nạn lao động với ốm đau

Chế độ ốm đau:

  • Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và buộc phải nghỉ việc theo yêu cầu của cơ sở khám, chữa bệnh.
  • Người lao động nghỉ việc để chăm con dưới 07 tuổi bị ốm đau, có xác nhận của cơ quan y tế có thẩm quyền.
  • Người lao động đang trong kỳ nghỉ sinh nhưng lại thuộc các trường hợp nêu trên

Chế độ tai nạn lao động:

  • Người lao động bị tai nạn tại nơi làm việc, trong giờ làm việc
  • Người làm động bị tai nạn ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc khác theo yêu cầu của người sử dụng lao động
  • Người lao động bị tai nạn trên đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở
  • Người lao động bị suy giảm khả năng lao động 5% trở lên do bị tai nạn

6. Nghỉ ốm đau vào thời gian báo trước khi nghỉ việc

Trước khi mong muốn được thôi việc, theo quy định, người lao động cần phải báo trước cho cơ quan làm việc theo thời gian được quy định trong hợp đồng. Nhưng nếu rơi vào trường hợp ốm đau trong thời gian đã báo nghỉ việc thì người lao động vẫn được hưởng chế độ ốm đau như bình thường. Vì trên nguyên tắc, khoảng thời gian đó vẫn là thời gian làm việc và trực thuộc đơn vị. 

Bên cạnh đó, thời gian được nghỉ ốm đau vẫn sẽ tính trùng với thời hạn báo trước khi nghỉ.

7. Dịch vụ thay doanh nghiệp làm thủ tục bảo hiểm ốm đau

Như vậy, ngoài những quy định về chế độ ốm đau đã được AZTAX trình bày cụ thể thì vẫn còn một vài vấn đề về chế độ này cần được doanh nghiệp và người lao động quan tâm. Thế nhưng trong trường hợp doanh nghiệp vừa và nhỏ, thiếu nhân sự kế toán đảm nhiệm riêng vấn đề Bảo hiểm thì có thể tham khảo dịch vụ làm bảo hiểm trọn gói của AZTAX để được hỗ trợ tốt nhất. Với nhiều năm trong nghề, AZTAX sở hữu đội ngũ nhân viên nhiều kinh nghiệm, có khả năng đảm đương mọi vấn đề khúc mắc trong lĩnh vực Bảo hiểm Xã hội. Hiện nay, AZTAX đã và đang cung cấp các dịch vụ trọn gói tại khắp các quận huyện trên cả nước. Đơn cử chúng tôi có:

Bạn có thể bấm vào link bên trên để tìm hiểu rõ hơn dịch vụ của AZTAX.

Dịch vụ Bảo hiểm Xã hội trọn gói
Dịch vụ Bảo hiểm Xã hội trọn gói

Một số thông tin cập nhật liên quan đến bảo hiểm ốm đau vừa được AZTAX cung cấp ở bên trên. Hy vọng doanh nghiệp kịp thời cập nhật những thông tin này để công tác làm bảo hiểm thuận lợi hơn. Hãy liên hệ ngay AZTAX để nhận được tư vấn miễn phí về gói dịch vụ phù hợp nhất với doanh nghiệp cũng như chương trình khuyến mãi hiện hành. AZTAX rất hân hạnh được đồng hành cùng bạn!

Trả lời