Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội là giấy tờ quan trọng khi người lao động thực hiện thủ tục hưởng bảo hiểm xã hội một lần tại công ty. Việc sử dụng đúng mẫu đơn, đúng thời điểm và đi kèm hồ sơ hợp lệ giúp tránh bị trả hồ sơ hoặc kéo dài thời gian giải quyết. Bài viết dưới đây của AZTAX cung cấp mẫu đơn xin rút bảo hiểm xã hội 1 lần tại công ty mới nhất và cách điền chi tiết năm 2026.
1. Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội
Đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội hay còn gọi là đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội 1 lần (mẫu số 14 – HSB) được ban hành trong phụ lục Quyết định 166/QĐ – BHXH.
1.1 Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm 1 lần (Mẫu số 14-HSB)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội………………………………
Họ và tên (1): ……………………………………….. sinh ngày …../…../…….. giới tính……..
Số sổ BHXH/Số định danh:……………………………………………………………………………
Số CMT/Hộ chiếu/Thẻ căn cước …………………… do ……………………….. cấp ngày …… tháng ….. năm…….;
Số điện thoại (nếu có): ………………………………..
Địa chỉ liên hệ (2):……………………………………………………………………………………………………………..
Họ và tên người được uỷ quyền (3): ………………………………… sinh ngày …../…../…… giới tính……
Nội dung yêu cầu giải quyết (4):
BHXH một lần
Lương hưu . Thời điểm hưởng từ tháng …. năm …….
– Địa chỉ nơi nhận ………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
– Nơi đăng ký KCB ……………………………………………………………………………………………………………
Trợ cấp một lần để đi nước ngoài định cư
Chuyển nơi hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng …. năm ………
– Địa chỉ nơi cư trú mới ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
– Nơi đăng ký KCB ……………………………………………………………………………………………………………
Chuyển nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng …. năm …….
Địa chỉ nơi cư trú mới ………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hưởng lại lương hưu/trợ cấp BHXH …………………………………………………………………………….
Nơi đăng ký KCB ……………………………………………………………………………………………………………..
Nhận lương hưu/trợ cấp BHXH của những tháng chưa nhận
Yêu cầu khác (5)……………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hình thức nhận tiền lương hưu/trợ cấp BHXH (6)
Tiền mặt Tại cơ quan BHXH Qua tổ chức dịch vụ BHXH
ATM: Chủ tài khoản ……………………………….
Số tài khoản ………………………………….
Ngân hàng ………………………………….
Chi nhánh ………………………………
…………., ngày ……. tháng ….. năm ……
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
1.2 Cách viết đơn xin rút bảo hiểm xã hội
Cách viết đơn xin rút bảo hiểm xã hội được thực hiện bằng cách điền đầy đủ các thông tin theo Mẫu số 14-HSB, tương ứng với từng mục trên đơn như sau:
Mục “Kính gửi”
Ghi rõ tên cơ quan bảo hiểm xã hội nơi người lao động đang tham gia hoặc quản lý hồ sơ BHXH.
Ví dụ: Bảo hiểm xã hội Quận 1.
(1) Ghi đầy đủ họ và tên, ngày tháng năm sinh, giới tính và mã số BHXH của người đề nghị hưởng.Thông tin giấy tờ tùy thân như CMND, CCCD hoặc hộ chiếu cần ghi rõ số, cơ quan cấp và thời điểm cấp, đối chiếu đúng với giấy tờ gốc.
(2) Ghi số điện thoại liên hệ của người hưởng. Trường hợp không có điện thoại cá nhân, có thể ghi số điện thoại của người thân kèm họ tên và mối quan hệ để thuận tiện liên hệ khi cần.
(3) Ghi chính xác địa chỉ nơi cư trú hiện tại, bao gồm số nhà, ngõ hoặc hẻm, đường, thôn hoặc tổ dân phố, xã hoặc phường, quận hoặc huyện, tỉnh hoặc thành phố.
Nếu có ủy quyền cho người khác thực hiện thủ tục, ghi địa chỉ của người được ủy quyền.
(4) Trường hợp người làm đơn là người được ủy quyền, cần ghi rõ nội dung “Tôi là … được ủy quyền làm đơn” và nộp kèm giấy ủy quyền hợp lệ. Nếu không ủy quyền thì để trống mục này.
(5) Đánh dấu vào nội dung yêu cầu giải quyết phù hợp và ghi rõ thông tin liên quan theo hướng dẫn trên mẫu.
(6) Nếu nộp hồ sơ chậm so với thời điểm đủ điều kiện hưởng hoặc bị mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ, người làm đơn cần trình bày rõ lý do. Trường hợp có các yếu tố đặc biệt như xuất cảnh trái phép, bị Tòa án tuyên bố mất tích hoặc đang chấp hành hình phạt tù thì ghi cụ thể thời gian và cam kết chịu trách nhiệm về nội dung đã khai.
(7) Trường hợp có yêu cầu bổ sung khác, ghi rõ nội dung đề nghị. Nếu thông tin cá nhân giữa hồ sơ BHXH và giấy tờ tùy thân không trùng khớp về họ tên hoặc ngày sinh, cần nêu rõ nội dung không thống nhất và nộp kèm bản sao giấy tờ liên quan.
(8) Ghi địa chỉ nhận lương hưu hoặc trợ cấp BHXH, hoặc nơi cư trú mới nếu có thay đổi. Trường hợp đã xác định điểm chi trả cụ thể thì ghi rõ địa điểm nhận.
(9) Lựa chọn hình thức nhận tiền trợ cấp bằng cách đánh dấu vào ô tương ứng.
Nếu nhận bằng tiền mặt, chọn nơi nhận tại cơ quan BHXH hoặc thông qua tổ chức dịch vụ BHXH.
Nếu nhận qua tài khoản ngân hàng, ghi đầy đủ số tài khoản, tên ngân hàng và chi nhánh mở tài khoản.
(10) Trường hợp nộp hồ sơ quá thời hạn theo quy định, cần nêu rõ lý do nộp chậm.
Sau khi hoàn tất việc kê khai, người làm đơn ký tên và ghi rõ họ tên để hoàn thành hồ sơ đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần theo mẫu 14-HSB.
2. Hồ sơ thực hiện rút sổ bảo hiểm xã hội
Để thực hiện thủ tục hưởng bảo hiểm xã hội một lần, người lao động cần chuẩn bị hồ sơ theo quy định tại Điều 78 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, bao gồm các giấy tờ sau:
(1) Hồ sơ cơ bản
- Sổ bảo hiểm xã hội bản chính.
- Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần theo mẫu do cơ quan BHXH ban hành.
(2) Trường hợp người lao động định cư ở nước ngoài
Ngoài hồ sơ cơ bản, người lao động cần nộp thêm bản sao hoặc bản dịch tiếng Việt có công chứng, chứng thực của một trong các giấy tờ sau:
- Hộ chiếu do cơ quan nước ngoài cấp.
- Thị thực do cơ quan có thẩm quyền của nước ngoài cấp, có xác nhận cho phép nhập cảnh để định cư.
- Thẻ thường trú dài hạn do cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp.
- Các giấy tờ hợp pháp khác chứng minh việc định cư ở nước ngoài theo quy định của Chính phủ.
- Trường hợp đã thôi quốc tịch Việt Nam, cần bổ sung giấy xác nhận thôi quốc tịch theo quy định.
(3) Một số trường hợp đặc biệt
- Người lao động mắc bệnh hiểm nghèo như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, HIV/AIDS giai đoạn cuối cần nộp thêm trích sao hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án thể hiện tình trạng không còn khả năng tự phục vụ.
- Trường hợp mắc các bệnh khác thì phải có biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên do Hội đồng Giám định y khoa cấp, kèm theo chứng từ thu phí giám định và bản chính bảng kê nội dung giám định.
- Người từng phục vụ trong Quân đội trước ngày 01/01/2007 tại địa bàn có phụ cấp khu vực nhưng sổ BHXH chưa thể hiện đầy đủ thông tin cần bổ sung Bản khai cá nhân theo Mẫu 04B-HBQP ban hành kèm Thông tư 136/2020/TT-BQP, trong đó nêu rõ thời gian công tác, địa bàn phục vụ và mức phụ cấp khu vực được hưởng.
Xem thêm bài: Thủ tục rút tiền bảo hiểm xã hội
3. Điều kiện hưởng BHXH 1 lần
Điều kiện hưởng Bảo hiểm xã hội một lần được quy định theo Điều 60 của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014. Để đủ điều kiện nhận Bảo hiểm xã hội một lần, người lao động phải thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đã đủ tuổi hưởng lương hưu nhưng chưa đủ 20 năm đóng Bảo hiểm xã hội.
- Người tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc sau 01 năm nghỉ việc, người tham gia Bảo hiểm xã hội tự nguyện sau 01 năm không tiếp tục đóng Bảo hiểm xã hội mà chưa đủ 20 năm đóng.
- Người đủ 55 tuổi mà chưa đủ 15 năm đóng Bảo hiểm xã hội, không tiếp tục tham gia Bảo hiểm xã hội tự nguyện (lao động nữ hoạt động ở xã, phường hoặc thị trấn).
- Người lao động ra nước ngoài để định cư.
- Người bị mắc bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao, HIV chuyển sang giai đoạn AIDS hoặc một số bệnh khác.
- Công an hoặc bộ đội khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc nhưng không đủ điều kiện hưởng lương hưu.
Lưu ý: Trong trường hợp người lao động thuộc một trong các trường hợp trên, sau 01 năm nghỉ việc và không tiếp tục đóng Bảo hiểm xã hội, và có nhu cầu muốn hưởng Bảo hiểm xã hội một lần mà chưa đủ 20 năm đóng Bảo hiểm xã hội, họ sẽ được hưởng trợ cấp Bảo hiểm xã hội một lần.
4. Mức hưởng BHXH một lần
Xác định mức hưởng Bảo hiểm xã hội (BHXH) một lần sẽ được tính dựa trên số năm đã đóng BHXH và mức bình quân tiền lương tháng đã đóng BHXH. Cụ thể:
(1) Đóng BHXH trước năm 2014:
Mức hưởng = 1,5 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH.
(2) Đóng từ năm 2014 trở đi:
Mức hưởng = 2 tháng bình quân tiền lương tháng đóng BHXH.
Theo quy định tại Điều 18 của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, số tiền BHXH một lần được tính theo công thức sau:
Mức hưởng = (1.5 × Mbqtl × Thời gian đóng BHXH trước năm 2014) + (2 × Mbqtl × Thời gian đóng BHXH sau năm 2014)
Trong đó, nếu thời gian đóng BHXH có tháng lẻ thì từ tháng 1-6 được tính là ½ năm, từ tháng 7-11 được tính là 1 năm. Trước ngày 01/01/2014, nếu thời gian đóng BHXH có tháng lẻ, những tháng đó sẽ được chuyển sang giai đoạn đóng BHXH từ năm 2014 trở đi.
MBQTL (Mức bình quân tiền lương) = (Số tháng đóng BHXH x Tiền lương tháng đóng BHXH x Mức điều chỉnh hàng năm ) / Tổng số tháng đóng BHXH
5. Dịch vụ hỗ trợ rút bảo hiểm xã hội 1 lần tại AZTAX
Thủ tục rút bảo hiểm xã hội một lần trên thực tế thường phát sinh nhiều vướng mắc liên quan đến điều kiện hưởng, hồ sơ chưa đầy đủ, sai mẫu đơn hoặc không nắm rõ quy trình giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội. Việc tự thực hiện có thể khiến người lao động mất nhiều thời gian, đi lại nhiều lần hoặc bị yêu cầu bổ sung hồ sơ kéo dài.
Dịch vụ hỗ trợ rút bảo hiểm xã hội một lần tại AZTAX được triển khai nhằm hỗ trợ người lao động xử lý hồ sơ đúng quy định, hạn chế sai sót và rút ngắn thời gian giải quyết.
Dịch vụ phù hợp với các trường hợp sau:
- Người lao động chưa nắm rõ điều kiện được rút bảo hiểm xã hội một lần.
- Hồ sơ bị thiếu, sai thông tin hoặc đã từng bị cơ quan BHXH yêu cầu bổ sung.
- Người đã nghỉ việc lâu năm, thất lạc sổ BHXH hoặc thông tin cá nhân không đồng nhất.
- Trường hợp định cư ở nước ngoài hoặc mắc bệnh cần bổ sung hồ sơ y tế theo quy định.
Khi sử dụng dịch vụ tại AZTAX, khách hàng được hỗ trợ:
- Tư vấn điều kiện hưởng bảo hiểm xã hội một lần theo từng trường hợp cụ thể.
- Rà soát và hướng dẫn chuẩn bị hồ sơ đúng quy định pháp luật.
- Soạn thảo và kiểm tra mẫu đơn, giấy tờ trước khi nộp.
- Theo dõi và hỗ trợ trong suốt quá trình xử lý hồ sơ đến khi hoàn tất thủ tục.
Trong trường hợp anh chị đang gặp vướng mắc về hồ sơ hoặc chưa rõ điều kiện rút bảo hiểm xã hội một lần, việc được tư vấn đúng ngay từ đầu sẽ giúp tiết kiệm thời gian và hạn chế phát sinh sai sót trong quá trình giải quyết.
Tham khảo: Dịch vụ đăng ký bảo hiểm xã hội
Chuẩn bị đúng mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội và hồ sơ liên quan sẽ giúp người lao động hoàn tất thủ tục nhanh chóng, đúng quy định. Nếu còn bất cứ câu hỏi nào về điều kiện, hồ sơ hoặc quy trình thực hiện, AZTAX sẵn sàng hỗ trợ và đồng hành trong suốt quá trình. Liên hệ với chúng tôi qua HOTLINE: 0932.383.089 để được tư vấn và hỗ trợ thủ tục bảo hiểm xã hội chính xác, kịp thời.
Xem thêm: Mẫu công văn giải trình BHXH
Xem thêm: Mẫu hồ sơ làm lại sổ BHXH
Xem thêm: Mẫu đơn trình báo mất sổ bảo hiểm xã hội
6. Một số câu hỏi thường gặp về mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội
Câu 1: Trường hợp mất sổ bảo hiểm xã hội có nộp được mẫu đơn không?
Trường hợp bị mất sổ bảo hiểm xã hội, người lao động vẫn có thể nộp mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội, nhưng cần thực hiện thủ tục cấp lại sổ BHXH trước hoặc đồng thời theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đảm bảo đủ điều kiện giải quyết.
Câu 2: Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội có thời hạn hiệu lực không?
Mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội không quy định thời hạn hiệu lực cụ thể, tuy nhiên hồ sơ chỉ được giải quyết khi người lao động đủ điều kiện hưởng BHXH một lần theo Luật Bảo hiểm xã hội. Trường hợp nộp hồ sơ chậm, người lao động cần nêu rõ lý do theo yêu cầu trên mẫu đơn.
Câu 3: Điền sai thông tin trong mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội có bị trả hồ sơ không?
Nếu thông tin kê khai trong mẫu đơn không chính xác, không trùng khớp với hồ sơ BHXH hoặc giấy tờ tùy thân, cơ quan BHXH có thể yêu cầu sửa đổi, bổ sung hoặc trả hồ sơ. Do đó, người lao động cần kiểm tra kỹ thông tin trước khi nộp.
Câu 4: Bao lâu thì được giải quyết sau khi nộp mẫu đơn xin rút sổ bảo hiểm xã hội?
Theo quy định, trong thời hạn tối đa 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH sẽ giải quyết và chi trả chế độ BHXH một lần cho người lao động.
