Chế độ ốm đau là một trong những chính sách phúc lợi của Bảo hiểm Xã hội. Chế độ này cho phép người lao động được nhận trợ cấp khi không may rơi vào tình trạng đau ốm trong quá trình làm việc. Không những thế, còn có những trường hợp đặc biệt được hưởng trợ cấp này. AZTAX sẽ trình bày rõ hơn về chế độ ốm đau, cũng như cách thức thực hiện thủ tục nhận trợ cấp.
1. Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau
Trước tiên, để được thuộc diện hỗ trợ của chế độ ốm đau, người lao động cần tham gia Bảo hiểm Xã hội bắt buộc theo quy định của Nghị định 115/2015/NĐ-CP. Các đối tượng được áp dụng chế độ này bao gồm:
- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động từ đủ 03 đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng được ký kết với người đại diện pháp luật của người lao động dưới 15 tuổi.
- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng.
- Người quản lý doanh nghiệp, quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng lương.
- Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ cơ yếu.
- Cán bộ, công chức, viên chức làm việc theo quy định của nhà nước.
2. Điều kiện nhận chế độ ốm đau
Để được nhận trợ cấp ốm đau, người lao động phải thuộc một trong các trường hợp sau:
- Người lao động bị ốm đau hoặc bị tai nạn mà không phải tai nạn do lao động.
- Người lao động có con nhỏ dưới 07 tuổi bị ốm đau
- Người lao động điều trị thương tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
- Người lao động đang trong thời gian nghỉ sinh mà thuộc một trong ba trường hợp trên
Tuy nhiên, Bảo hiểm Xã hội cũng từ chối giải quyết đối với người lao động bị ốm đau, tai nạn do tự huỷ hoại sức khoẻ, say rượu, dùng chất kích thích. Đồng thời, người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cũng không thuộc chế độ này. Hay trường hợp lao động bị ốm, tai nạn trong thời gian nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương, nghỉ theo chế độ thai sản cũng sẽ không được nhận trợ cấp ốm đau.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
Như đã trình bày ở phần trên, người lao động có thể được nghỉ ốm đau do bản thân ốm đau hoặc do có con dưới 07 tháng tuổi ốm đau. Vậy nên thời gian nghỉ ốm đau sẽ chia ra thành hai trường hợp lớn. Cụ thể như sau:
3.1 Trường hợp người lao động ốm đau
Số ngày nghỉ cụ thể được AZTAX trình bày trong bảng sau:
*Số ngày nghỉ trong trường hợp lao động bình thường và lao động độc hại nguy hiểm chỉ tính trên ngày làm việc. Tức là không bao gồm ngày nghỉ hằng tuần, lễ, tết.
Trường hợp khác, lao động ốm đau dài ngày thì thời gian được nghỉ tối đa 180 ngày. Hết số ngày được nghỉ mà vẫn tiếp tục điều trị thì thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng Bảo hiểm.
*Số ngày nghỉ trong trường hợp này được tính bao gồm cả ngày nghỉ hằng tuần, lễ, tết.
3.2 Trường hợp người lao động có con bị ốm đau
Đối với trường hợp này, người lao động được nghỉ tối đa 20 ngày làm việc/năm nếu con dưới 03 tuổi và tối đa 15 ngày làm việc/năm nếu con từ đủ 03 đến dưới 07 tuổi.
4. Cách tính số tiền trợ cấp ốm đau
Mức hưởng chế độ ốm đau là điểm được rất nhiều lao động quan tâm. Điều 28 Luật Bảo hiểm Xã hội 2014 có nêu rõ cách tính số tiền này. Cụ thể như sau:
Mức thưởng hàng tháng = 75% tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
Riêng trường hợp người lao động bị ốm đau dài ngày, đã nghỉ hết số ngày quy định (180 ngày) nhưng vẫn tiếp tục điều trị thì mức hưởng sẽ được tính như sau:
*Trường hợp 1: Người lao động đóng Bảo hiểm Xã hội từ 30 năm trở lên
Mức thưởng hàng tháng = 65% tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
*Trường hợp 2: Người lao động đóng Bảo hiểm Xã hội từ đủ 15 đến dưới 30 năm
Mức thưởng hàng tháng = 55% tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
*Trường hợp 3: Người lao động đóng Bảo hiểm Xã hội dưới 15 năm
Mức thưởng hàng tháng = 50% tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
Riêng đối với sĩ quan, quân nhân, hạ sĩ công an hoặc người làm công tác cơ yếu thị khi đau ốm sẽ được hưởng 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
5. Thủ tục yêu cầu giải quyết chế độ ốm đau
Để được giải quyết chế độ ốm đau, người lao động cần làm theo các bước sau:
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ
*Trường hợp điều trị nội trú
- Bản sao Giấy ra viện của người lao động hoặc con dưới 07 tuổi của người lao động
- Bảo sao Giấy báo tử trong trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám và chữa bệnh hoặc giấy tờ khác thể hiện thời gian vào viện.
*Trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú
- Bản sao Giấy ra viện của người lao động hoặc con dưới 07 tuổi của người lao động
- Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện
*Trường hợp điều trị ngoại trú
- Bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc có hưởng Bảo hiểm Xã hội
- Bảo sao giấy chứng nhận nghỉ việc do con dưới 07 tuổi ốm đau
- Giấy ra viện có chỉ định của bác sĩ điều trị sau thời gian điều trị
*Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám chữa bệnh tại nước ngoài:
- Bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám chữa bệnh do cơ sở khám chữa bệnh nước ngoài cấp.
Bước 2: Nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động
Bước 3: Đơn vị sử dụng lao động nộp Cơ quan Bảo hiểm
Trong thời hạn 10 ngày kể từ khi người lao động nộp đủ hồ sơ, doanh nghiệp phải lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản theo mẫu số 01B-HSB và nộp cho cơ quan bảo hiểm – nơi doanh nghiệp đóng bảo hiểm.
Bước 4: Nhận kết quả
Doanh nghiệp nhận kết quả sau tối đa 06 ngày làm việc cùng khoản trợ cấp qua tài khoản doanh nghiệp.
6. Dịch vụ Bảo hiểm Xã hội thay mặt doanh nghiệp thực hiện giải quyết ốm đau
AZTAX vừa trình bày rất rõ ràng về những quy định hiện hành của chế độ ốm đau. Doanh nghiệp có thể thực hiện theo để được giải quyết. Tuy nhiên, nếu việc chuẩn bị hồ sơ, thủ tục làm khó doanh nghiệp thì đừng lo lắng, bởi AZTAX hiện có cung cấp dịch vụ Bảo hiểm Xã hội trọn gói. Tại AZTAX, chúng tôi cam kết mang đến cho quý khách kết quả mà quý khách mong muốn. Đồng thời, đội ngũ tư vấn chuyên nghiệp của chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ 24/7.
Trên đây là tổng quan các quy định về chế độ ốm đau mới nhất năm 2024 mà AZTAX đã chia sẻ. Chúng tôi hy vọng những thông tin trên bổ ích đối với doanh nghiệp. Một vài vấn đề khác về chế độ ốm đau chúng tôi sẽ cập nhật trong bài viết kỳ tới, mong quý doanh nghiệp đón đọc. Liên hệ ngay cho AZTAX nếu cần bất cứ sự hỗ trợ nào về Bảo hiểm Xã hội để nhận được tư vấn về gói dịch vụ phù hợp nhất. AZTAX rất hân hạnh được đồng hành cùng bạn!
